REDUCCIÓN DE PESO EN LA PREVENCIÓN DE UN INFARTO CEREBRAL

Modificación del estilo de vida para la prevención del accidente cerebrovascular:

Hechos o ficción? OBESIDAD Y REDUCCIÓN DE PESO

La obesidad aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular todo fatal, isquémica y hemorrágica, no sólo en los adultos jóvenes de edad avanzada, además de la alta presión arterial (PA), colesterol y glucosa provocada por exceso de peso puede contribuir a las tres cuartas partes de exceso de riesgo.

En los individuos con sobrepeso y obesidad, ictus isquémico riesgo aumenta más o menos 5% con cada 1 kg / m2increase de incremento en el IMC.

Las directrices actuales recomiendan la reducción de peso para este tipo de personas. Sorprendentemente, varios estudios como:

Andersen KK, Olsen TS.
The obesity paradox in stroke: lower mortality and lower risk of readmission for recurrent stroke in obese stroke patients. Int J Stroke 2015; 10:99–104.
First study to show obesity paradox for readmission of patients with previous stroke.

Vemmos K, Ntaios G, Spengos K, et al. 
Association between obesity and mortality after acute first-ever stroke: the obesity-stroke paradox. Stroke 2011; 42:30–36.

Aparicio HJ, Himali J, Beiser A, et al. 
Body weight and survival after stroke: exploring the ‘Obesity Paradox’ in the Framingham Study. Neurology 2015; 84 (Supplement S5):005.

Encontraron una mejor supervivencia para los pacientes obesos después del accidente cerebrovascular y un menor riesgo de recurrencia de ictus, aunque los datos no son consistentes.

Este fenómeno, denominado paradoja de la obesidad, puede ser el resultado de factores de confusión en paradero desconocido, y es no es un argumento suficiente contra la reducción de peso después del accidente cerebrovascular.

En cuanto a los ensayos, el Look AHEAD Acción por la Salud en Diabetes estudio en adultos con diabetes tipo 2 mostraron una reducción de peso sostenida a través de la disminución de la ingesta de calorías y aumentar la actividad física, sin una reducción de eventos cardiovasculares.

Un estudio informó de un beneficio de la cirugía bariátrica en comparación con la atención estándar, pero ictus no se ha estudiado específicamente.

Por otro lado, se encontró una combinación de pérdida de peso marcada y rápida reducción de la PA que sea nocivo en los obesos de edad avanzada.

Varios estudios con fármacos han demostrado la reducción de peso, pero la preocupación de seguridad impide su uso generalizado. Los estudios sobre la reducción de peso, específicamente para sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares, están en curso como el SystemCHANGE programa de control de peso.

Las guías actuales concluyen que todos los pacientes con accidente cerebrovascular y ataque isquémico transitorio (AIT) deben ser examinados para el aumento del IMC, pero el beneficio de la pérdida de peso sigue siendo incierto.

Asesoramiento intensivo y basado en comportamiento con el apoyo de las drogas o la cirugía bariátrica son probablemente las mejores estrategias.

Dr Jorge Bernal

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