CRONICA DE UNA FRUSTRACION ANUNCIADA

– Doctor el dolor sigue igual

– El tratamiento que me dio me hace sentir más mal que antes

– Doctor me dice mis amigas que ese medicamentos es para pacientes psiquiátricos.

– Doctor vengo a consultar para que me solicite una resonancia magnética nuclear.

– Doctor vengo con usted por que me dice que usted es maravilloso…..todos los neurólogos que he visitado ninguno me ha diagnosticado correctamente.

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Un gran porcentaje de pacientes acuden con el médico familiar, de primer contacto o con el neurólogo por que sufren de dolores de cabeza, y para ser sinceros entra mas tiempo han sufrido de ese dolor más difícil es su control o curación del problema que sufren

Para ser más directo muchos proceso que cursan con cefaleas sobre todos los procesos funcionales son de muy difícil control y esto puede ser frustrante para el médico y el paciente.

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El mayor problema es la expectativa del paciente que puede estar influenciada en dos aspectos el diagnóstico y el tratamiento, en ambos aspectos; hay una influencia por previos conocimientos adquiridos en diferentes fuentes de desinformación que se magnifican en muchas ocasiones por patrones de comportamiento y alteraciones cognitivas prodicidascpor ansiedad o depresión.

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Por un lado es la búsqueda de chivos expiatorios que justifiquen ni solo su cefalea o dolor de cabeza si no muchos otros síntomas que se presentan por síntomas somaticos que se generan a causa de una ansiedad no diagnosticada, lo que el paciente busca la indicaciones de múltiples estudios innecesarios en la mayoría de las veces.

En cuanto al tratamiento sucede algo parecido buscando tratamiento mágicos y rápidos para solucionar su problema, en otras ocasiones transfieren su ansiedad al medico esperando de el un toque mágico que falle pare después enfocar en el sus frustración.

Direccionamiento y gestión de las expectativas de los pacientes para el tratamiento puede ser un aspecto muy difícil en la medicina para el dolor.

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La educación en el dolor de cabeza, puede hacer la diferencia entre una relación de un tratamiento exitoso y una disfuncional además de reconocer las expectativas poco realistas temprana a veces puede cambiar el resultado de una visita.

Uno de los retos es que el dolor de cabeza parece especialmente adecuado para el autodiagnóstico, con algunos pacientes como mencione al principio siguen insistiendo en que sus dolores de cabeza son causados ​​por trastornos alimentarios, enfermedades neoplásicas o una condición de alergia, así nos encontramos también con pacientes fijos en la idea de que hay un problema estructural, que aún no descubierto que subyace a sus dolores de cabeza, y que la prueba de X lo descubrirá.

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A menos que se gestionan estas preocupaciones, los pacientes tienen un alto riesgo de ser no compatible con el tratamiento sugerido, porque en su opinión, el tratamiento no se ocupa de la causa de sus síntomas.

Los pacientes a veces disminuyen medicaciones indicadas para su dolor de cabeza, ya que no quieren enmascarar el dolor hasta que se encuentre la causa subyacente y otros retos incluyen el comportamiento de búsqueda de la medicación ideal que por lo general todo medicamento prescrito les causa efectos secundarios incrementados exponencialmente al ser consultado en algún website que consulta el paciente además la presencia de condiciones psiquiátricas comórbidas, principalmente un trastorno de personalidad.

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Un escenario particularmente difícil es el paciente quien insistentemente pide ayuda para su dolor, pero se niega a seguir todas las recomendaciones farmacológicas para el tratamiento bajo los argumentos antes descritos,

Cuando el problema se reconoce desde el principio, a veces puede ser útil  dispensar estudios innecesarios que con el resto de la historia clínica es más que suficiente para llegar a un diagnóstico pero se presta a explorar con el paciente sus suposiciones, expectativas y temores.

Cuando el médico es claramente incapaz de cambiar el curso de la enfermedad,  las cosas podrían ser diferentes cuando se puede ser de apoyo al ajustar simultáneamente límites a lo que el medico puede ofrecer y es el momento de referir al neurólogo, psiquiatría o especialista en cefalea.

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En cuanto a la evolución de la historia por ejemplo, exceso de confianza por parte del paciente en un diagnóstico se pueden destacar por el médico expresando preocupación por la situación, pero no la culpa por ejemplo:

– Me preocupa que su enfoque en su condición que  podría terminar dejando otra condición del cuadro clínico.

El resultado puede ser el fortalecimiento de los fundamentos de una relación terapéutica en la que el problema de dolor de cabeza puede dirigirse más fácilmente.

Por último, la importancia de derivar a los pacientes para la evaluación y tratamiento psiquiátrico cuando esté indicado no puede ser exagerada.

Es más probable que la referencia sea aceptada por el paciente de manera positiva en un contexto de una buena relación terapéutica.

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