La migraña MAS DE LO QUE PARECERÍA

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La migraña es una enfermedad crónica con manifestaciones episódicas.

Uno de los factores de riesgo más importantes para la progresión de la migraña es la frecuencia de los ataques de dolor de cabeza en la línea base.

Por desgracia, los efectos reales de la activación repetida de los nociceptores durales son poco conocidos.

Un estudio muy interesante dónde se investigaron los cambios del comportamiento, las alteraciones anatómicas y electrofisiológicas inducidas por la estimulación repetida de baja y alta intensidad de los nociceptores meníngeos inyectando una sopa inflamatoria en ratas; la estimulación eléctrica de baja intensidad produce una alodinia cefálica reversible de alta intensidad, un alodinia cefálica reversible en otras regiones fuera de la cabeza.

Por otra parte, la alodinia cefálica se convierte en parte persistente tras la estimulación repetido de alta intensidad.

Una sola estimulación de alta intensidad lleva a una estimulación generalizada con involucró del nervio trigémino y la médula, con la producción de un fenómeno de sensibilización central.

¿Que es la sensibilización central?.

Neuronas nociceptivas trigeminovasculares que sin persistentemente sensibilizados y sus controles inhibitorios nocivos difusos (CIRD) deterioran de forma concomitante. Por lo tanto, en comparación con solo, activación de los nociceptores dural repetida conduce específicamente a:

(i) un empeoramiento gradual de la hipersensibilidad cutánea y hiperexcitabilidad neuronal general.

(ii) difusión de hipersensibilidad cutánea superpuesta.

(iii) hipersensibilidad cutánea persistente cefálica y la sensibilización central del trigémino.

Tal desarrollo inducido por la repetición de la sensibilización central y su consecuencia, la alodinia cutánea, puede surgir tanto de la hiperexcitabilidad neuronal en general que resulta de deterioro CIRD junto con hiperexcitabilidad que probablemente se desarrolla en las neuronas nociceptivas del trigémino en respuesta a su activación repetitiva. Estos cambios neuronales pueden a su vez elevar el riesgo de desarrollar la migraña crónica

Para los pacientes con migraña crónica y por ende una sensibilidad central desarrollado por el tiempo se considera que tienen una comorbilidad psiquiátrica.

Es fácil de alcanzar para una pastilla para tratar la ansiedad, pero en el largo plazo, no estoy seguro de lo que realmente beneficia al paciente mucho porque realmente no ganan la penetración en lo que está causando su situación

También puede que no sea posible conseguir dos pájaros de un tiro al prescribir una píldora para tratar el dolor de cabeza y la depresión y / o ansiedad

Las probabilidades de que los pacientes con migraña también tienen un foramen oval permeable (FOP) o un shunt derecha-izquierda son casi ocho veces mayor que en la población en general.

La prevalencia de FOP en la migraña con aura es más de dos veces la tasa de la población general.

Algunos estudios no aleatorizados han mostrado beneficio para la migraña desde el cierre del FOP, mientras que la NIEBLA controlado por simulación 2006 (Intervención de migraña con STARFlex Tecnología) juicio en el Reino Unido no consiguió ni en sus objetivos primarios o secundarios.

Tal vez los puntos finales no eran realistas, porque eran una resolución completa de días con cefalea a los 3 meses”, dijo el Dr. Friedman.

Algunos postulan que la relación entre la migraña y FOP podría explicar el aumento del riesgo de ictus isquémico y la intensidad de la sustancia blanca; sin embargo, ya que los resultados de los estudios PREMIUM y prima sobre FOP y migraña aún están pendientes, el Dr. Friedman dijo que no hay recomendaciones clínicas para el tratamiento de FOP en el contexto de la migraña sólo en este momento.

El fenómeno de Raynaud es otro dilema “huevo y la gallina”, dijo el Dr. Friedman. Raynaud es cinco veces más probable en las personas con migraña que en la población general, y la migraña tiene tasas de incidencia similares en la enfermedad de Raynaud.

Los médicos deben tener en cuenta que además de evitar los triptanes y derivados del cornezuelo del centeno en los pacientes de migraña con el fenómeno de Raynaud, “los betabloqueantes pueden provocar el fenómeno de Raynaud en pacientes que nunca han realmente experimentado,” dijo el Dr. Friedman, “y también puede hacer que la enfermedad de Raynaud peor. “

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