CONSEJOS PRÁCTICOS EN SITUACIONES DE URGENCIA NEUROLÓGICA

Domingo por la noche. En un lugar de México
8 PM
Servicio de urgencias en un hospital general del INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

Individuo joven llega a urgencias con infante de 7 años…. Urgente señorita pasame con el médico es urgente

Recepcionista…… Si que pasa….cual es la urgencia?
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~Mi hijo se golpeó fuertemente en la cabeza…. Fue muy severo y lo veo mal.
~Adelante puerta 1

El médico de guardia de forma oportuna toma al niño y lo recuesta en una mesa de exploración.
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~ Que fue lo que pasó…. Señor?  Soy el Dr. Bernal.
~ Mi hijo se cayó de una resbaladizo como de eso de las 6 Pm de ayer y quiero que le hagan una radiografía por si acaso.
~ Noto algo extraño en las últimas 24 horas….perdió la conciencia, se ha quejado de dolor de cabeza?
~ No pero quiero una radiografía….y urgente Dr. O que necesitamos traer al niño muriéndose para que le hagan una maldita radiografía.
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~ Por qué no lo trajo de inmediato…. Señor…?
~ Que le importa doctor….es importante…. Pero si lo quieres saber tenía un fiesta importante en casa y hasta ahorita lo pudimos traer.
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Los siguientes 5 recomendaciones basadas en la evidencia para  los médicos en el trabajo con sus pacientes y tomar decisiones inteligentes sobre su atención.

1. No administrar esteroides después de la lesión cerebral traumática grave.

2. No obtener la imagen (radiografía simple, resonancia magnética, tomografía computarizada [TC], u otra imagen avanzada) de la columna vertebral en pacientes con dolor lumbar agudo inespecífico y sin banderas rojas.

3. No obtener rutinariamente TC de los niños con lesiones leves en la cabeza.

4. No coloque un filtro de forma rutinaria para los aneurismas cerebrales en pacientes asintomáticos y sin antecedentes familiares o personales de los aneurismas cerebrales, hemorragia subaracnoidea (HSA), o trastornos genéticos que pueden predisponer a la formación de aneurismas.

5. No utilizar rutinariamente profilaxis para convulsiones en pacientes después de un accidente cerebrovascular isquémico.

Los neurologos están comprometidos a identificar el tratamiento adecuado para el paciente adecuado, en el momento adecuado para ayudar a eliminar procedimientos innecesarios, optimizar los resultados y reducir los costes sanitarios

Creo que la mayoría de los neurologos y neurocirujanos del país reconocerán que la lista es razonable. Siempre va a haber algunas personas que tienen un protocolo que se han seguido para siempre y les ha ido bien con él y podría ser difícil de cambiar. Pero no creo que vamos a conseguir mucho de retroceso en la lista

Las recomendaciones reflejan la evidencia más actualizada sobre las opciones de gestión y tratamiento de los pacientes frente a los trastornos del cerebro y la columna vertebral.

Una amplia gama de publicaciones en neurólogia  y neurocirugía , de todo el espectro de nuestra especialidad, evidencias las pruebas y contribuyen a estas recomendaciones.

Anticipo que esto ayudará a los neurocirujanos y neurologos así como a los pacientes tomar decisiones informadas mediante la promoción de las conversaciones acerca de las pruebas más adecuadas y los tratamientos y los cuidados evitando cuyos daños potenciales pueden superar los beneficios.

Hay una gran cantidad de estudios desperdicio en el sistema de atención médica, por lo menos en mi experiencia, la mayor parte de estos estudios inútiles es el origen de tratamientos de las cosas que no necesitan ser tratadas; exámenes de detección que probablemente no le dará ninguna información significativa, y las pruebas son innecesarias sin embargo esta práctica  es impulsada por las preocupaciones de médicos a la responsabilidad y la práctica de la medicina defensiva.

Sin embargo no hay nada que supere un buena comunicación con el paciente y sus familiares y protocolos de atención establecidos entre médicos y sobre todo apoyo de la institución a su personal médico en la toma de decisiones.

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