Time is Brain,

SinapsisTime is Brain
El tiempo es cerebro

Recientemente fue publicado un artículo en la revista JAMA relacionado con Stroke, (Saver JL, Fonarow GC, Smith EE, et al. Time to treatment with intravenous tissue plasminogen activator and outcome from acute ischemic stroke. JAMA. 2013;309:2480-2488).

Como neurólogo trato de mantenerme actualizado en el tratamiento óptimo de esta catástrofe cerebral que muchas personas sufren; pero sobre todo mantener informados a mi paciente sobre las consecuencias de sufrir un infarto cerebral y la manera de prevenirlo.

En el trabajo del JAMA estos investigadores utilizaron la base de datos para ver la relación entre los resultados y los retrasos del tratamiento con tPA IV (activador del plasminógeno tisular) la terapia para el accidente cerebrovascular isquémico agudo que hoy por hoy es lo más práctico y efectivo para el tratamiento de un infarto cerebral en las etapas más agudas. Este amplio estudio examinó más de 58.000 pacientes que al sufrir un infarto cerebral o STROKE se les administro el medicamento para disolver los coágulos de las arteria llamado tPA a 4,5 horas de inicio del accidente cerebrovascular.

Ellos encontraron que los pacientes tratados antes vs después, en el período de tiempo han mejorado significativamente los resultados, incluyendo una reducción del riesgo relativo del 26% de la mortalidad en el hospital y una reducción del riesgo relativo del 28% en la hemorragia sintomática, especialmente hemorragia intracerebral sintomática. Además, por cada 1.000 pacientes tratados más temprano que tarde, 18 pacientes adicionales fueron más capaces de deambular y 8 pacientes adicionales fueron funcionalmente independientes datos que son muy importantes
Los pacientes con infarto cerebrales más severos, a juzgar por un nivel en la Escala NIH Stroke superior, tienden a llegar al hospital antes de la terapia en comparación con aquellos con puntuaciones de la escala inferiores; por lo tanto, los mejores resultados en los pacientes que fueron tratados más temprano que tarde no pueden ser explicados por una suposición que presentaban menor gravedad. El estudio también encontró que los pacientes que llegaron en ambulancia tendían a presentar más pronto y tener mejores resultados que los que se produjo en otros modos de transporte

Este estudio no examinó tiempo puerta-aguja, un factor que es una variable importante que estamos examinando con mucha atención ahora. En el gran esquema de las cosas, no podemos hacer todo lo que mucho más allá de obtener servicios médicos de emergencia que participan en la educación pública para llegar a la gente a tomar el teléfono y llamar al servicio de urgencias y que el servicio telefónico de urgencias tenga la conciencia de los que es un infarto cerebral y se le de la premura pertinente. Sin embargo, tenemos una gran cantidad de burocracia estúpida en términos de lo que sucede una vez que los pacientes lleguen al hospital. Creo que es razonable extrapolar que gran parte del retraso en el inicio de los síntomas a tiempo de tratamiento fue probablemente un retraso en el hospital en el tiempo puerta-aguja.

Este gran estudio proporciona claramente una gran cantidad de datos convincentes que demuestran que el tiempo es cerebro. Es cierto que cada minuto cuenta en términos de reducción de la demora de tiempo entre el inicio de carrera y cuando lleguemos a la terapia va con tPA IV.

Es gran estudio, publicado en JAMA, con resultados muy convincentes que confirman lo que ya sabemos, que el tiempo es cerebro. Tenemos que hacer todo lo posible para disminuir todo los minutos de demoras para otorgar a los pacientes el tratamiento óptimo más temprano que tarde.

Dr. Jorge Bernal

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